Pirose (Azia)

Pirose (do grego "pýrosis", acção de queimar) ou azia, é a sensação de ardor (queimação), que tem início na parte posterior do esterno e que se propaga, via de regra, através de ondas ou golfadas, até a faringe, fazendo-se acompanhar de eructação com acidez e aumento da salivação. A pirose pode ser sintoma de algumas doenças como refluxo gastroesofágico, ou indicativo de processos irritativos ou inflamação recorrente no esôfago. O ardor é provocado pela ação do ácido gástrico (e por vezes também de bílis), fora do ambiente estomacal.

Disartria

Disartria é um distúrbio neurológico caracterizado pela incapacidade de articular as palavras de maneira correta e, entre as principais causas, estão as lesões nos nervos centrais e doenças neuromusculres como a Miastenia Gravis (MG).

Polaciúria

Polaciúria é um sintoma urinário caracterizado por aumento do número de micções com diminuição do volume da urina, ou seja, urina pouca quantidade muitas vezes ao dia

Sinal de Cullen

O Sinal de Cullen é caracterizado pela presença de equimoses, em geral azuis-pretas, na região periumbilical devido à hemorragia retroperitoneal. As duas principais causas são pancreatite aguda hemorrágica e gravidez ectópica.

Sinal de Brudzinski

O Sinal de Brudzinski aparece quando há o levantamento involuntário das pernas no momento em que é feita a flexão do pescoço do paciente. Sinal observável na meningite aguda. Verifica estiramento ou compressão nervosa. Coloca-se o paciente em decúbito dorsal, sobre uma superfície reta, com membros inferiores estendidos, apoia-se a região occipital do paciente com as mãos e faz-se flexão do pescoço, se ocorrer flexão involuntária da perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia ao se tentar ante-fletir a cabeça, o sinal de Brudzinski será positivo.

Sinal de Homans

O sinal de Homans é um sinal de desconforto ou dor na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé. É causado por uma trombose das veias profundas da perna (TVP). Recebe este nome em homenagem ao médico americano John Homans.

No Sinal de Homans, o examinador faz um movimento de dorsiflexão do pé para avaliação realizada no membro inferior. Em geral, quando a dor é positiva, o paciente refere dor na panturrilha. Contudo,é válido ressaltar que esse sinal não é diagnóstico definitivo de tromboflebite, pois a dor relatada também pode ser causada por estiramento muscular.

Trombocitose

Trombocitose ou Hiperplaquetose é o termo médico referente a um número excessivo de plaquetas no sangue. Apesar de frequentemente ser assintomática (particularmente quando se origina como uma reação secundária), pode provocar uma predisposição para a trombose.

Trombocitopenia (plaquetopenia)

Trombocitopenia é a diminuição do número de plaquetas no sangue. Ocorre quando a quantidade de plaquetas no sangue é inferior a 150.000/mm³. Pacientes com trombocitopenia possuem maior tendência a apresentar fenômenos hemorragias, a depender da causa da trombocitopenia e do número total de plaquetas.

Dipirona sódica

Medicamento Genérico Lei nº 9.787, de 1999

APRESENTAÇÕES - DIPIRONA SÓDICA

Gotas (solução oral) 500 mg/mL; comprimido 500mg; ampola 500mg/ml

INFORMAÇÕES AO PACIENTE - DIPIRONA SÓDICA

Dipirona sódica é utilizada no tratamento das manifestações dolorosas e da febre.

Os efeitos analgésico e antipirético podem ser esperados em 30 a 60 minutos após a administração e geralmente duram aproximadamente 4 horas.

Ingestão concomitante com outras substâncias
 Não são conhecidas interações deste medicamento com alimentos e álcool. Entretanto, recomenda-se não ingerir bebidas alcóolicas durante o tratamento.

Contra-indicações e precauções
O uso deste medicamento é contra-indicado em caso de hipersensibilidade conhecida à dipirona sódica e/ou demais componentes da formulação e/ou a outras pirazonas (Ex. fenezona, propilenazona) e/ou a pirazolidinas (Ex. fenilbutazona, oxifembutazona), incluindo, por exemplo, caso anterior de agranulocitose em reação a um destes medicamentos.

Informe ao seu médico sobre qualquer medicamento que esteja usando, antes do início, ou durante o tratamento. Informe também, caso você tenha asma ou outros problemas respiratórios. Durante o tratamento com dipirona sódica, pode-se observar uma coloração avermelhada na urina que desaparece com a descontinuação do tratamento, devido à excreção do ácido rubazônico.

INFORMAÇÕES TÉCNICAS - DIPIRONA SÓDICA

CARACTERÍSTICAS
Propriedades Farmacodinâmicas: A dipirona sódica é um derivado pirazolônico não-narcótico

com efeitos analgésico e antipirético. O seu mecanismo de ação não se encontra completamente investigado. Alguns dados indicam que a dipirona sódica e seu principal metabólito (4-N-metilaminoantipirina) possuem mecanismo de ação central e periférico combinados.

Propriedades Farmacocinéticas: A farmacocinética da dipirona sódica e de seus metabólitos não está completamente investigada, porém as seguintes informações podem ser fornecidas: Após administração oral, a dipirona sódica é completamente hidrolisada em sua porção ativa, 4-N-metilaminoantipirina (MAA). A biodisponibilidade absoluta do MAA é de aproximadamente 90%, sendo um pouco maior após administração oral quando comparada à administração intravenosa. A farmacocinética do MAA não é extensivamente alterada quando a dipirona sódica é administrada concomitantemente a alimentos.

Principalmente o MAA, mas também o 4-aminoantipirina (AA), contribuem para o efeito clínico. Os valores de AUC para AA constituem aproximadamente 25% do valor de AUC para MAA. Os metabólitos 4-N-acetilaminoantipirina (AAA) e 4-Nformilaminoantipirina (FAA) parecem não apresentar efeito clínico. São observadas farmacocinética não-lineares para todos os metabólitos. São necessários estudos adicionais antes que se chegue a uma conclusão sobre o significado clínico destes resultados. O acúmulo de metabólitos apresenta pequena relevância clínica em tratamentos de curto prazo. O grau de ligação às proteínasplasmáticas é de 58%

para MAA, 48% para AA, 18% para FAA e 14% para AAA.

Após administração intravenosa, a meia-vida plasmática é de aproximadamente 14 minutos para a dipirona sódica. Aproximadamente 96% e 6% da dose radiomarcada administrada por via intravenosa foram excretadas na urina e fezes, respectivamente.

Foram identificados 85% dos metabólitos que são excretados na urina, quando da administração oral de dose única, obtendo-se 3% ± 1% para MAA, 6% ± 3% para AA, 26% ± 8% para AAA e 23% ± 4% para FAA. Após administração oral de dose única de 1 g de dipirona sódica, o clearance renal foi de 5 mL ± 2 mL/min para MAA, 38 mL ± 13 mL/min para AA, 61 mL ± 8 mL/min para AAA e 49 mL ± 5 mL/min para FAA. As meias-vidas plasmáticas correspondentes foram de 2,7 ± 0,5 horas para MAA, 3,7 ± 1,3 horas para AA, 9,5 ± 1,5 horas para AAA e 11,2 ± 1,5 horas para FAA.

Em idosos, a exposição (AUC) aumenta 2 a 3 vezes. Em pacientes com cirrose hepática, após administração oral de dose única, a meia-vida de MAA e FAA aumentou 3 vezes (10 horas), enquanto para AA e AAA este aumento não foi tão marcante.

Pacientes com insuficiência renal não foram extensivamente estudados até o momento. Os dados disponíveis indicam que a eliminação de alguns metabólitos (AAA e FAA) é reduzida..

CONTRA- INDICAÇÕES - DIPIRONA SÓDICA

- Hipersensibilidade conhecida à dipirona sódica e/ou demais componentes da formulação e/ou a outras pirazolonas (ex.: fenezona, propilenazona) e/ou a pirazolidinas (ex.: fenilbutazona, oxifembutazona), incluindo, por exemplo, caso anterior de agranulocitose em reação a um destes medicamentos;

- Certas doenças metabólicas tais como: porfiria hepática aguda;

- Intermitente (risco de indução de crises de porfiria) e deficiência congênita da glicose-6-fosfato-desidrogenase (risco de hemólise);

- Função da medula óssea insuficiente (ex.: após tratamento citostático) ou doenças do sistema hematopoiético;

 - Asma Analgésica ou intolerância analgésica do tipo urticária angioedema, ou seja, em pacientes com desenvolvimento anterior de broncoespasmo ou outras reações anafilactóides (Ex.; Urticária, rinite, angioedema) provocadas por salicilatos, paracetamol ou outros analgésicos não narcóticos (Ex.: Diclofenaco, Ibuprofeno, Indometacina, Naproxeno);

 - Crianças menores de 3 meses de idade ou pesando menos de 5 kg.

PRECAUÇÕES E ADVERTÊNCIAS - DIPIRONA SÓDICA

Em caso de ocorrência de sinais sugestivos de agranulocitose ou trombopenia deve-se interromper o tratamento imediatamente e realizar contagem de células sanguíneas (incluindo contagem diferencial de leucócitos).

A interrupção do tratamento com Dipirona Sódica não deve ser adiada até que os resultados dos testes laboratoriais estejam disponíveis.

Pacientes que apresentam reações anafilactóides à Dipirona Sódica podem apresentar um risco especial para reações semelhantes a outros analgésicos não-narcóticos.

Pacientes que apresentam reações anafiláticas ou outras imunologicamente mediadas, ou seja, reações alérgicas (Ex.: agranulocitose) à Dipirona sódica, podem apresentar um risco especial para reações semelhantes a outras pirazolonas ou pirazolidinas.

Os seguintes pacientes apresentam risco especial para reações anafilactóides graves possivelmente relacionadas à Dipirona Sódica:

• Pacientes com asma analgésica ou intolerância analgésica do tipo urticária-angioedema (vide item "contra indicações");
• Pacientes com asma brônquica, particularmente aqueles com rino-sinusite poliposa concomitante;
• Pacientes com urticária crônica;
• Pacientes com intolerância ao álcool, ou seja, pacientes que reagem até mesmo a pequenas quantidades de certas bebidas alcoólica, apresentando sintomas como espirro, lacrimejamento e rubor pronunciado da face. A intolerância ao álcool pode ser um indício de síndrome de asma analgésica prévia não diagnostica;
• Pacientes com intolerância a corantes (Ex.: Tartrazina) ou a conservantes (Ex.: Benzoatos).

A administração de Dipirona sódica pode causar reações hipotensivas isoladas (vide item "reações adversas"). Essas reações são possivelmente dose dependentes e ocorrem com maior probabilidade após administração parenteral. além disso, o risco de reações hipotensivas graves desse tipo é aumentado se a administração parenteral não for realizada lentamente; em pacientes que apresentam hipotensão pré-existente, em pacientes com depleção volumétrica ou desidratação, instabilidade circulatória ou insuficiência circulatória incipiente; em pacientes com febre excepcionalmente alta (hiperpirexia). Nestes pacientes, a Dipirona Sódica deve ser indicada com extrema cautela e a administração em tais circunstâncias deve ser realizada sob supervisão médica. 

Pode ser necessárias as medidas preventivas (como estabilização da circulação) para reduzir o risco de reação de hipotensão.

Em pacientes nos quais a diminuição da pressão sanguínea deve ser absolutamente evitada, tais como em pacientes com coronariopatia grave ou estenose relevante dos vasos sanguíneos que suprem o cérebro, a dipirona sódica deve ser administrada sob monitorização hemodinâmica.

Em pacientes idosos e pacientes debilitados deve-se considerar a possibilidade de desenvolvimento da insuficiência hepática e renal.

É recomendada supervisão médica quando se administra dipirona sódica em crianças com mais de 3 meses e crianças pequenas. Uso durante a gravidez e lactação recomenda-se não utilizar dipirona sódica durante os primeiros 3 meses da gravidez. O uso durante o segundo trimestre da gravidez só deve ocorrer se, a critério médico, os benefícios do tratamento esperados para a mãe superem os riscos potenciais para o feto. Dipirona Sódica, entretanto, não deve ser utilizada durante os 3 últimos meses da gravidez, visto que, embora a probabilidade de fechamento prematuro do ducto arterial e de complicações perinatais devido ao prejuízo da agregação plaquetária da mãe e do recém-nascido não pode ser excluída.

A lactação deve ser evitada durante e até 48 horas após o uso de dipirona sódica, devido à excreção dos seus metabólitos no leite materno.

USO EM PORTADORES DE INSUFICIÊNCIA E/OU RENAL

Em pacientes com insuficiência renal ou hepática, desaconselha-se o uso de altas doses de dipirona sódica, visto que a taxa de eliminação é reduzida nestes pacientes. Entretanto, para tratamento a curto prazo não é necessária redução da dose. 

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS - DIPIRONA SÓDICA

A dipirona sódica pode causar redução dos níveis plasmáticos de ciclosporina. Deve-se, portanto, realizar monitorização das concentrações de ciclosporina quando da administração concomitante de dipirona sódica.

REAÇÕES ADVERSAS - DIPIRONA SÓDICA

REAÇÕES ANAFILÁTICAS/ANAFILACTÓIDES: .  Raramente a dipirona sódica pode causar reações anafiláticas/ anafilactóides que, em casos muito raros, podem se tornar graves e com risco de vida. Estas reações podem ocorrer mesmo após dipirona sódica ter sido utilizada previamente em muitas ocasiões sem complicações. Tipicamente, reações anafiláticas/ anafilactóides leves manifestam-se na forma de sintomas cutâneos ou nas mucosas (tais como prurido, ardor, rubor, urticária e inchaço), dispnéia e, menos frequentemente, sintomas gastrintestinais. Estas reações leves podem progredir para formas mais graves com urticária generalizada, angioedema grave (até mesmo envolvendo a laringe), broncoespasmo grave, arritmias cardíacas, queda da pressão sanguínea (algumas vezes precedida por aumento da pressão sanguínea) e choque circulatório. Em pacientes com síndrome da asma analgésica, estas reações aparecem tipicamente na forma de ataques asmáticos.

OUTRAS REAÇÕES CUTÂNEAS E DE MUCOSAS:  Além das manifestações cutâneas e de mucosas de reações anafiláticas/ anafilactóides mencionadas anteriormente, podem ocorrer ocasionalmente erupções fixadas por medicamentos; raramente, exantema; e, em casos isolados, síndrome de Stevens-Johnson ou síndrome de Lyell.

REAÇÕES HIPOTENSIVAS ISOLADAS: Podem ocorrer ocasionalmente após a administração reações hipotensivas transitórias isoladas (possivelmente por mediação farmacológica e não acompanhadas por outros sinais de reações anafiláticas/ anafilactóides); em casos raros, estas reações apresentam-se sob a forma de queda crítica da pressão sanguínea. 

REAÇÕES HEMATOLÓGICAS:  Podem desenvolver-se raramente leucopenia e, em casos muito raros, agranulocitoses ou trombocitopenia. Estas reações são consideradas imunológicas e podem ocorrer mesmo após a dipirona sódica ter sido utilizada previamente em muitas ocasiões, sem complicações. Granulocitose pode representar risco de vida. Sinais típicos de agranulocitose incluem lesões inflamatórias na mucosa (ex.: orofaringe, anorretal, genital), inflamação na garganta, febre (mesmo inesperadamente persistente ou recorrente). Entretanto, em pacientes recebendo antibioticoterapia, os sinais típicos de agranulocitose podem ser mínimos. A taxa de sedimentação eritrocitária é extensivamente aumentada, enquanto que o aumento de nódulos linfáticos é tipicamente leve ou ausente.

Sinais típicos de trombopenia incluem uma maior tendência para sangramento e aparecimento de petéquias na pele e nas membranas mucosas.

OUTRAS REAÇÕES ADVERSAS: Em casos muito raros, especialmente em pacientes com história de doença renal, pode ocorrer piora aguda da função renal (insuficiência renal aguda), em alguns casos com oligúria, anúria ou proteinúria. Em casos isolados pode ocorrer nefrite intersticial aguda. 

Semiologia

Vem do grego σημειολογία (semeîon, sinal + lógos, tratado, estudo).

Semiologia é a parte da Medicina relacionada ao estudo dos sinais e sintomas das doenças.

Sinal refere-se a toda alteração objetiva, que é passível de ser percebida pelo examinador (uma mancha na pele, edema, entre outros).

Sintoma é toda a informação subjetiva descrita pelo paciente. Não é passível de confirmação pelo examinador, já que é uma sensação única do paciente (dor de cabeça, por exemplo). Refere-se, unicamente, à percepção de uma alteração por parte do doente.

Sinal de Giordano

 O Sinal de Giordano é pesquisado durante o exame físico através da Manobra de Giordano.
 A manobra é realizada com o paciente sentado e inclinado para a frente. Consiste na súbita percussão, com a borda ulnar da mão, na região lombar do paciente ,mais especificamente, na altura da loja renal. Se a manobra evidenciar sinal de dor no paciente, o sinal de Giordano é positivo, o que indica grande probabilidade doença renal.

Cloridrato de Metoclopramida (Plasil)

Indicações:

-Prevenção ou tratamento de enjôo e vômito.

-Doença do refluxo gastroesofágico (retorno do alimento presente no estômago para o esôfago).
-Queimação.
-Gastroparesia em pessoas com diabetes (alimento fica parado no estômago por muito tempo).
-Inflamação do esôfago.
         
sérias: síndrome neuroléptica maligna (febre, rigidez muscular e alteração do estado mental).

-Indivíduos que apresentam um tubo no intestino para se alimentar.

-Utilizado para se fazer radiografia do estômago e intestino.

Contra-indicações:

Apresentar alergia a este remédio.

Tiver alguma dessas doenças: sangramento, obstrução ou perfuração do estômago e intestino, feocromocitoma (tumor na glândula supra-renal), epilepsia, convulsão e história de discinesia tardia induzida por remédios (movimentos repetidos e não controlados).

Tomar algum destes remédios: levodopa ou outros que promovam rigidez do músculo do pescoço, olhos, língua ou mandíbula e que causam movimentos musculares irregulares e não controlados, geralmente na face.

Estiver tomando bebida alcóolica.

Cuidados:

Pode causar sonolência ou insônia

Esse remédio pode causar tremores, rigidez e movimentos nos músculos que você não pode controlar.

Não pare de tomar este remédio sem falar com o seu médico. Deve ser feito o desmame.

Se você tiver uma dessas doenças: no coração, no rim, no fígado, Parkinson (alteração do movimento), doença mental, insuficiência (enfraquecimento) do coração e rim, cirrose (problema crônico no fígado), depressão, discinesia tardia (movimentos repetidos e não controlados), asma (dificuldade para respirar), câncer de mama, diabetes, aumento da pressão no sangue, infertilidade e hipertemia maligna (doença muscular com febre elevada).

Se você tiver alergia a substâncias conhecidas como sulfitos e ao remédio procainamida.

Em neonatos, crianças antes de 12 anos e idosos porque podem ocorrer muitas reações indesejáveis.

Reações:

comuns: inchaço, enjôo (4 a 6%), vômitos (1 a 2%), fraqueza (10%), dor de cabeça (4,2 a 5,2%), inquietação (10%) sonolência (10 a 70%), falta de ar (2,1 a 2,8%), tontura (1 a 4%), reações extra-piramidais (movimentos repetidos e involuntários- 1 a 25%) e aumento de prolactina nos homens (hormônio que promove a liberação do leite).

Apresentações:

METOCLOPRAMIDA (ORAL; RETAL; INJETÁVEL) (nome genérico) (substância ativa) Referência PLASIL (Sanofi-Aventis) Genérico Apresentações assinaladas com g SIMILAR EUCIL (Farmasa) Cloridrato de metoclopramida equivalente a metoclopramida Uso oral Comprimido 10 mg PLASIL Solução oral 5 mg/5mL PLASIL Solução oral gotas pediátricas 4 mg/mL PLASIL; G Xarope 5 mg/mL Uso retal Supositório 10 mg EUCIL Supositório pediátrico 5 mg EUCIL Uso injetável Injetável (solução) 10 mg/2 mL PLASIL;

Poliúria

     Poliúria é um sintoma que corresponde ao aumento do volume urinário (acima de 2.500 ml por dia), podendo ou não ser acompanhado de um aumento da frequência urinária.

Oligúria

      Oligúria é definida como o volume da urina excretada menor que as necessidades para a eliminação de catabólitos.
      Convencionalmente é classificada como oligúria uma diurese inferior a 400 ml/dia em adultos. O normal é uma diurese em torno de 800 ml/dia.